EndoProthetikZentrum Stade

Die Gelenkchirurgie beschäftigt sich nicht ausschließlich mit dem künstlichen Ersatz eines Gelenks. Eine Endoprothese stellt in der Regel die letzte Behandlungsoption dar, wenn andere Maßnahmen nicht mehr ausreichend helfen oder aus medizinischen Gründen nicht möglich sind.

Vor einer Operation prüfen wir daher stets, ob konservative oder gelenkerhaltende Therapien sinnvoll sind. Basis dafür stellt die Ermittlung der Ursache für die Beschwerden dar. Zu diesen zählen rheumatologische Erkrankungen Verletzungen oder Unfälle, Fehlstellungen von Gelenken, Stoffwechselerkrankungen oder auch Durchblutungsstörungen des Knochens.

In vielen Fällen entsteht ein Gelenkverschleiß jedoch ohne klar erkennbare Ursache. Dann liegt häufig ein Ungleichgewicht zwischen der Belastbarkeit eines Gelenks und der tatsächlichen Belastung vor. Mit zunehmendem Alter kann dies zu einer schrittweisen Abnutzung des Gelenkknorpels führen.

Bei der Arthrose handelt es sich um eine Erkrankung, bei der der Gelenkknorpel zunehmend geschädigt und abgenutzt wird.

Man unterscheidet zwei Formen:

Primäre Arthrose
Sie entsteht durch einen fortschreitenden Verschleiß des Gelenkknorpels ohne erkennbare äußere Ursache.

Sekundäre Arthrose
Hier entwickelt sich die Arthrose infolge anderer Faktoren, beispielsweise nach Unfällen oder durch Fehlstellungen des Gelenks.

Der Gelenkknorpel – auch hyaliner Knorpel genannt – überzieht die Knochenenden innerhalb eines Gelenks wie eine schützende Kappe. In Kombination mit der Gelenkflüssigkeit (Synovia) sorgt er für eine möglichst reibungsfreie Bewegung.

Wenn der Knorpel geschädigt ist, verändert sich die Gelenkfunktion:

• Der darunterliegende Knochen wird stärker belastet
• die Beweglichkeit des Gelenks nimmt ab
• die Gelenkkapsel kann sich verdicken
• vermehrte Gelenkflüssigkeit führt zu Schwellungen
• Schmerzen entstehen

Knorpelschäden werden in vier Stadien eingeteilt (Einteilung nach Outerbridge):

Stadium 0
Normaler, gesunder Gelenkknorpel

Stadium 1
Rauigkeit und Ausdünnung der Knorpelschicht; kleine Einrisse (Fissuren) treten auf

Stadium 2
Die Einrisse reichen tiefer in die Knorpelschicht (bis etwa zur Hälfte der Knorpeldicke). Es kommt zu deutlicheren Oberflächenveränderungen.

Stadium 3
Die Einrisse reichen bis zum Knochen. Der Knorpel ist stark aufgefasert und mechanisch nicht mehr ausreichend belastbar.

Stadium 4
Der Gelenkknorpel ist vollständig zerstört und der darunterliegende Knochen liegt frei.

In erster Linie sind aber die geklagten Beschwerden der Patientinnen und Patienten, deren Erwartungen und individuellen Bedürfnisse für die Wahl der optimalen Behandlungsform ausschlaggebend.

Auch die Arthrose selbst wird anhand radiologischer Kriterien – meist mit Hilfe von Röntgenaufnahmen – in vier Stadien eingeteilt (nach Kellgren und Lawrence):

Stadium 1
Leichte Verdichtung des Knochens (Sklerose), noch keine Verschmälerung des Gelenkspalts und keine Knochenneubildungen

Stadium 2
Beginnende Verschmälerung des Gelenkspalts, erste knöcherne Anbauten (Osteophyten), leichte Unregelmäßigkeiten der Gelenkflächen

Stadium 3
Deutliche Osteophytenbildung, klare Verschmälerung des Gelenkspalts und stärkere Veränderungen der Gelenkflächen

Stadium 4
Ausgeprägte Gelenkspaltverschmälerung bis zur vollständigen Zerstörung des Gelenks, Deformierungen und mögliche Knochennekrosen

Diese Einteilung hilft Ärztinnen und Ärzten dabei, den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen und eine geeignete Behandlung zu planen.